https://load5.biz Implantación de ICD: definición, aplicación, procedimiento - NetDoctor - Terapias - 2021
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CIE implantación

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A la una CIE implantación Un desfibrilador se implanta permanentemente en el corazón. Así es como se tratan las arritmias cardíacas peligrosas y evitar que el usuario sufra una muerte cardíaca repentina. Aprenda cómo funciona un desfibrilador implantado, cuándo se usa y qué necesita saber después del procedimiento.

la implantación ArtikelübersichtICD

  • ¿Qué es un implante de DAI?
  • ¿Cuándo se realizará una implantación de DAI?
  • ¿Cómo se realiza la implantación del DAI?
  • ¿Cuáles son los riesgos de una implantación de DAI?
  • ¿Qué debo tener en cuenta después de la implantación del DAI?

¿Qué es un implante de DAI?

En una implantación de ICD, se inserta un ICD (desfibrilador cardioversor implantable) en el cuerpo. Este es un dispositivo que detecta la arritmia cardíaca potencialmente mortal y la detiene con la ayuda de un fuerte aumento de corriente, por eso también se le llama un "generador de choque". Su función es similar a la de un desfibrilador portátil utilizado por rescatadores en reanimación. En contraste, un DAI no se usa como una medida de emergencia, sino como una terapia a largo plazo a largo plazo en pacientes cardíacos crónicos.

El ICD parece una pequeña caja del tamaño de una caja de fósforos. Esta caja se usa para implantar a un cirujano en el cuerpo durante la implantación del DAI, desde donde luego funciona de manera permanente. El ICD a batería generalmente se usa en el área del hombro izquierdo, justo debajo de la piel (por vía subcutánea). Los cables de los electrodos pasan del dispositivo a través de la vena cava superior (vena cueva superior) a los espacios internos del corazón (aurículas y ventrículos). Dependiendo del número de sondas, los siguientes sistemas se diferencian en una implantación de DAI:

  • Sistemas monocamerales: una sonda en la aurícula derecha o en el ventrículo derecho
  • Sistemas de dos cámaras: dos sondas, una en la aurícula derecha y otra en el ventrículo derecho.
  • Sistemas de tres cámaras: una tercera sonda adicional en el ventrículo izquierdo

Los dispositivos ICD se programan individualmente y, por lo tanto, se pueden adaptar a las necesidades del paciente respectivo.

¿Cómo funciona un desfibrilador?

Un desfibrilador normal puede detener efectivamente las llamadas arritmias taquicardia (es decir, el corazón late de forma permanente demasiado rápido) en una emergencia al administrar un pulso de alta corriente (shock). Estas arritmias cardíacas incluyen, por ejemplo, las taquicardias ventriculares, que pueden convertirse en fibrilación ventricular en una emergencia. Debido al latido cardíaco demasiado rápido, la sangre no se bombea adecuadamente a través del cuerpo. Por este motivo, se deben tomar medidas inmediatas con la fibrilación ventricular, es decir, son necesarias medidas de reanimación mediante masaje cardíaco y desfibrilación.

Durante la desfibrilación, el pulso de alta corriente detiene completamente el latido asincrónico y el corazón "brillante" durante unos segundos. A partir de entonces, el corazón comienza a latir nuevamente por sí mismo y al ritmo correcto. Del mismo modo, esto funciona después de la implantación del DAI. El DAI puede detectar taquicardia a través del cable del electrodo en el corazón y detenerlo al mismo tiempo mediante la descarga inmediata.

Con la bradicardia (el corazón late de forma permanente demasiado lenta) el empleo de un desfibrilador externo normal no es adecuado. Un ICD, por otro lado, también tiene una función de marcapasos ("estimulación"). Esto significa que incluso la bradicardia puede detenerse mediante una ligera estimulación eléctrica después de la implantación del DAI. Sin embargo, si el corazón está completamente silencioso (asistolia), solo puede reiniciarse mediante la administración inmediata de medicamentos estimulantes del corazón.

A la tabla de contenidos

¿Cuándo se realizará una implantación de DAI?

Hay tres razones principales por las que usa un ICD:

Implantación de DAI para prevención primaria
Si se implanta un DAI para prevenir la aparición de una enfermedad, se denomina prevención primaria. Los posibles grupos objetivo aquí son pacientes que ...

  • ... ha adquirido una enfermedad cardíaca (ataque cardíaco, enfermedad coronaria, debilidad del músculo cardíaco).
  • ... un gasto cardíaco significativamente reducido (insuficiencia cardíaca) y, por lo tanto, tiene un alto riesgo de aparición de arritmias cardíacas potencialmente mortales.

Con ellos, se debe implantar un desfibrilador. Esto reduce significativamente la probabilidad de morir por la llamada muerte cardíaca repentina.

Implantación de DAI para prevención secundaria
Si uno ya ha sufrido arritmias cardíacas potencialmente mortales o incluso sobrevivió a un paro cardíaco, un desfibrilador implantable evita la recurrencia de estos trastornos. En este caso, el médico habla de una prevención secundaria.

Implantación de DAI en cardiopatías congénitas
Si uno padece una enfermedad cardíaca genéticamente relacionada, que se asocia con un mayor riesgo de arritmias cardíacas, generalmente también lleva un implante de DAI. Estas enfermedades raras incluyen el síndrome QT largo y corto, el síndrome de Brugada y varias debilidades musculares cardíacas.

Implantación de DAI para terapia de resincronización

También se implanta un desfibrilador para la terapia de resincronización cardíaca (ICD-CRT). Esta terapia se usa principalmente para la insuficiencia cardíaca grave con una fuerza de expulsión del corazón significativamente reducida (fracción de eyección). Esto a menudo conduce a un latido cardíaco desordenado o asincrónico: primero el derecho y unos pocos milisegundos más tarde late el ventrículo izquierdo. La estimulación simultánea de ambas cámaras por medio de las dos sondas de cámara del ICD, el latido del corazón puede sincronizarse nuevamente. Como resultado, el ICD-CRT mejora la función de bombeo del corazón y reduce el riesgo de insuficiencia cardíaca.

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¿Cómo se realiza la implantación del DAI?

La implantación del DAI a menudo lleva menos de una hora. Excepto en algunos casos excepcionales, la implantación de DAI generalmente se realiza sin anestesia general. Como regla general, se anestesia localmente una mancha debajo de la clavícula y se hace una pequeña incisión en la piel (unos pocos centímetros de largo). El médico está buscando una vena y empuja sobre ella las sondas en el corazón para anclarlas allí. Todo está bajo monitoreo de rayos X. Después de insertar el desfibrilador, las sondas se fijan al músculo pectoral y luego se conectan al dispositivo ICD. El cardioverter mismo se implanta en una pequeña "bolsa de tejido" debajo de la piel o el músculo del pecho debajo de la clavícula. Finalmente, la interfaz se cose con algunas puntadas.

Para probar si la implantación del DAI fue exitosa, el paciente se coloca bajo anestesia corta y se desencadena la fibrilación ventricular. El desfibrilador debe detectar esto y administrar una descarga eléctrica. Si todo funciona correctamente, la anestesia se detiene y el ICD está listo para usar.

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¿Cuáles son los riesgos de una implantación de DAI?

La implantación de DAI es hoy en día una rutina de cirugía cardíaca. En Alemania, alrededor de 25,000 veces se realiza una cirugía de desfibrilador cada año. Sin embargo, conlleva algunos riesgos. Sin embargo, en general, el número de complicaciones ha disminuido constantemente durante años, sobre todo porque la técnica quirúrgica se mejora constantemente y se trasplantan dispositivos cada vez más pequeños.

Las complicaciones ocurren en alrededor del 3 al 6 por ciento de las implantaciones de DAI. Los más comunes incluyen sangrado, infección, perforación de las paredes del corazón o dislocación del cable. Para reducir el riesgo de complicaciones, los pacientes reciben antibióticos antes de la cirugía. Después de la implantación del desfibrilador, el operador recibe medicación anticoagulante.

Los buenos medicamentos anticoagulantes y los antibióticos perioperatorios pueden minimizar estos riesgos.

Incluso después de que se haya implantado el desfibrilador, no se excluyen las complicaciones. Un problema común (hasta el 40 por ciento de los casos) después de la implantación del DAI es la administración de choque irregular: por ejemplo, si el DAI diagnostica erróneamente una fibrilación auricular comparativamente inofensiva como una taquicardia ventricular potencialmente mortal, intenta detenerlo administrando el choque repetidamente, lo que es extremadamente doloroso para los afectados y traumatizante. En caso de duda, debe verificarse y posiblemente modificarse la programación correcta del ICD.

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