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Enfermedades

Hernia diafragmática

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la hernia diafragmática (médico: hernia de hiato) surge en el caso de un defecto o debilidad en el diafragma (diafragma). Como resultado, diferentes proporciones del estómago o del contenido del estómago pueden pasar a la cavidad torácica. Una fractura diafragmática generalmente solo necesita ser operada en caso de quejas. Descubra todo lo importante sobre la fractura diafragmática aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos de diagnóstico médico internacionalmente válidos. Se encuentran p. en informes médicos o en certificados de incapacidad. K44ArtikelübersichtZwerchfellbruch

  • descripción
  • síntomas
  • Causas y factores de riesgo.
  • Exámenes y diagnósticos
  • tratamiento
  • Curso de enfermedad y pronóstico

Rotura diafragmática: descripción

En una fractura diafragmática, médicamente conocida como hernia hiatal, partes de los órganos abdominales se desplazan a través de una abertura en el diafragma (diafragma) hacia el tórax (tórax). El diafragma en forma de cúpula consta de tejido muscular y tendinoso. Separa el seno de la cavidad abdominal. También se considera el músculo respiratorio más importante. Tiene tres grandes aberturas: frente a la columna vertebral se encuentra la llamada hendidura aórtica, a través de la cual se extrae la arteria principal (aorta) y un gran vaso linfático. La arteria principal corre detrás del abdomen y sus órganos. A través de la segunda abertura más grande, corre la vena cava inferior: está firmemente fusionada con el tejido tendinoso circundante del diafragma.

El esófago pasa a través del tercer gran agujero, el hiato del esófago, donde fluye hacia el estómago, justo debajo del diafragma. La abertura esofágica forma una conexión directa entre el tórax y el abdomen. Dado que el tejido muscular en este punto es relativamente flojo, puede llegar especialmente a una fractura diafragmática.

Las hernias hiatales se subdividen según el origen y la ubicación de las partes que pasan a la cavidad torácica.

Hernia tipo I

= hernia hiatal axial

La entrada gástrica (cardias), en la cual el esófago pasa al estómago, se desplaza verticalmente hacia arriba (más precisamente a lo largo del eje longitudinal del esófago) a través de la abertura. Luego yace sobre el diafragma. Esta fractura diafragmática a menudo afecta toda la parte superior del estómago, el fondo gástrico.

Hernia tipo II

= hernia hiatal paraesofágica

Se produce una proporción variable de estómago además del esófago en el pecho. Sin embargo, la entrada del estómago permanece, y a diferencia de la hernia tipo I, debajo del diafragma.

Hernia tipo III

Esta hernia diafragmática es un híbrido de tipo I y II, generalmente comienza con una hernia hiatal axial. Con el tiempo, más y más secciones del estómago también se desplazan lateralmente del esófago hacia la cavidad torácica. La forma extrema de esta hernia hiatal es el llamado "estómago invertido": el estómago se encuentra completamente en el pecho.

Hernia tipo IV

Esta es una fractura diafragmática muy grande en la que otros órganos abdominales como el bazo o el intestino grueso pasan a la cavidad torácica.

Fracturas diafragmáticas extrahiadas

El término comúnmente usado fractura diafragmática generalmente significa el desplazamiento de órganos a través de la hendidura esofágica (Hiato esófago), por lo tanto llamada hernia hiatal. Además, también hay hernias diafragmáticas en las que los órganos de la cavidad abdominal pasan a través de otras aberturas en el diafragma. Estos se resumen por el término fracturas diafragmáticas extrapulmonares (es decir, que se encuentran fuera de la hendidura esofágica). Así, por ejemplo, hay un agujero (Morgagni) en la unión con el esternón, a través del cual se desplazan preferentemente las asas intestinales (hernia de Morgagni, hernia paraesternal). Y una brecha triangular en la parte posterior del diafragma muscular (brecha de Bochdalek) también puede causar un vómito.

frecuencia

La ruptura diafragmática a través de la hendidura esofágica es, con mucho, la forma más común. Entre ellos se encuentran en aproximadamente el 90 por ciento de los casos de hernias axiales. Las rupturas en el lado del esófago, las hernias paraesofágicas, por otro lado, rara vez ocurren solas. Por lo general, se encuentran en formas mixtas (hernias tipo III). En las personas mayores, las fracturas diafragmáticas son más comunes. Si la hernia se desarrolla debido a un diafragma mal desarrollado, es la forma innata. Los médicos encuentran un defecto diafragmático en aproximadamente dos a cinco de cada 10,000 nacimientos. La mayoría están del lado izquierdo (80-90 por ciento).

En los hospitales alemanes, según informes de salud federales en 2012, se diagnosticaron más de 10,000 fracturas diafragmáticas. Las mujeres se vieron afectadas el doble de veces que los hombres. Se encontraron hernias diafragmáticas congénitas en 237 recién nacidos en el mismo año.

A la tabla de contenidos

Hernia diafragmática: síntomas

Si uno tiene síntomas en una fractura diafragmática generalmente depende del tipo y la extensión de la hernia respectiva.

Hernia hiatal axial

La hernia diafragmática tipo I generalmente no presenta síntomas. Los pacientes a menudo informan ardor de estómago y dolor detrás del esternón o la parte superior del abdomen. Pero se trata menos del malestar diafragmático; Por el contrario, los síntomas se deben a la enfermedad de reflujo concomitante. El contenido gástrico, especialmente el jugo gástrico ácido, fluye hacia el esófago. Normalmente, un mecanismo de cierre evita este flujo de retorno: los músculos tiran de la entrada del estómago (esfínter esofágico inferior) se tensan y protegen el esófago del ácido del estómago. Además, el esófago se abre muy abruptamente hacia el estómago. Esta circunstancia hace que el reflujo sea más difícil.

Sin embargo, el diafragma sano respalda este proceso, por lo que el riesgo de reflujo aumenta en caso de fractura. Finalmente, el extremo superior del diafragma se colapsa y se crea el llamado anillo Schatzki. Como resultado, los pacientes sufren de disfagia o síndrome de asador: un trozo de palitos de carne y obstruye el esófago.

En algunos casos, los dolores epigástricos espasmódicos en la parte superior del abdomen aparecen como síntomas de hernia diafragmática. Estos surgen cuando se pellizca la bolsa de rotura. Si la abertura del diafragma presiona demasiado la sección del estómago bien desgastada, se puede dañar la pared del estómago. Los médicos hablan aquí de la úlcera de Cameron.

Hernia hiatal paraesofágica

Al comienzo de una fractura diafragmática tipo II, generalmente no se presentan quejas. En el curso posterior, es difícil para los pacientes tragar. En algunos pacientes, el contenido gástrico fluye hacia abajo por el esófago. Especialmente después de comer, los pacientes a menudo sienten una mayor sensación de presión en el corazón y problemas circulatorios. Gira la bolsa de hernia, su suministro de sangre se altera y las porciones contenidas del estómago pueden morir. Los médicos hablan en este caso de un encarcelamiento, que es potencialmente mortal.

Al igual que con la fractura diafragmática axial, el tejido de la pared del estómago puede dañarse. Bajo ciertas circunstancias, los defectos resultantes sangran sin ser notados. Aproximadamente un tercio de todas las hernias tipo II se descubren por primera vez por anemia crónica. Los dos tercios restantes encuentran médicos por accidente o se presentan tragando. Si una hernia hiatal causa síntomas graves, el saco herniario suele ser muy grande. En casos extremos, todo el estómago se mueve hacia el cofre.

Fracturas diafragmáticas adicionales

Los síntomas de las fracturas diafragmáticas extra diafragmáticas son similares. Algunos pacientes no tienen molestias, mientras que otros tienen hernias diafragmáticas más complicadas. Al igual que con las hernias hiatales, el contenido del saco herniario (asas intestinales u otros órganos abdominales) puede morir y liberar toxinas que son potencialmente mortales para el cuerpo.

Tenga especial cuidado con los recién nacidos. Una fractura diafragmática es casi siempre mortal. Debido a que las partes desbordadas de la cavidad abdominal desplazan el corazón y los pulmones en el todavía pequeño cofre.

A la tabla de contenidos

Fractura de diafragma: causas y factores de riesgo

Una fractura diafragmática distingue entre forma innata y adquirida. Este último tiene diferentes causas y dimensiones. Las hernias diafragmáticas congénitas, por otro lado, generalmente se desarrollan como resultado de un desarrollo incorrecto del diafragma.

Trastornos del desarrollo durante el período embrionario.

El diafragma se forma en dos fases. Primero, una pared de tejido conectivo simple separa las cavidades torácica y abdominal. Dado que el diafragma consta de dos partes (tabique transversal y membrana pleuroperitoneal), inicialmente hay una brecha. Se cierra más rápido a la derecha que a la izquierda. En la segunda fase, crecen las fibras musculares. Si hay una alteración durante este tiempo (cuarta a duodécima semana de embarazo), se desarrolla un defecto en el diafragma. A través de estos huecos, las partes abdominales ahora pueden moverse hacia el cofre. Como al principio aún no se forman conchas de órganos como el peritoneo, los órganos están libres en la cavidad torácica.

Alrededor del setenta al ochenta por ciento de todas las hernias hiatales paraesofágicas se deben a un defecto diafragmático congénito. Con frecuencia hay una gran abertura en la displasia del desarrollo, a través de la cual el esófago y la arteria principal son comunes (hiatus communis).

Factor de riesgo posición corporal

La hernia diafragmática axial también se llama hernia deslizante. El contenido roto de la cavidad abdominal puede deslizarse hacia atrás y volver a ingresar al cofre. Entonces se desliza hacia adelante y hacia atrás entre el pecho y el abdomen. Las secciones del estómago cambian principalmente cuando está acostado o cuando la parte superior del cuerpo está más baja que el abdomen. Si la persona afectada está en posición vertical, las partes desplazadas regresan a la cavidad abdominal después de la gravedad.

Factor de riesgo urgente

La probabilidad de una fractura diafragmática aumenta cuando los músculos abdominales se tensan. Esta "presión" aumenta la presión en el abdomen. Como resultado, el estómago justo debajo del diafragma es empujado hacia arriba a través del diafragma débil o defectuoso. El riesgo aumenta con la exhalación forzada, el crujido abdominal y la defecación.

Factor de riesgo fuerte obesidad y embarazo

Similar al prensado, la adiposidad (obesidad) y el embarazo también aumentan el riesgo de una fractura diafragmática. Una cantidad excesiva de tejido graso en el abdomen (grasa peritoneal) aumenta la presión sobre los órganos, especialmente cuando está acostado. Como resultado, son desplazados, especialmente hacia arriba. Durante el embarazo, el niño en crecimiento en el útero requiere cada vez más espacio en la cavidad abdominal. Los órganos son empujados hacia arriba. Como regla, dicha hernia diafragmática regresa fácilmente después del nacimiento.

Factor de riesgo edad

Ya en un estudio de 1990, se investigó una relación entre la edad y la aparición de una fractura diafragmática. En personas mayores de 70 años, es posible detectar hernias de rayos X en el 70% de los casos. Los expertos creen que el tejido conectivo del diafragma se debilita y la hendidura esofágica se ensancha. Además, los ligamentos entre el estómago y el diafragma se relajan donde el esófago pasa al estómago. El esófago se abre de este modo más plano en el estómago de lo normal. Los médicos hablan sobre el aborto espontáneo cardiofundamental o una unión esofágica-gástrica abierta, lo que aumenta el riesgo de fractura diafragmática.

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Fractura diafragmática: diagnóstico y examen.

Muchas hernias hiatales se descubren por casualidad cuando el médico realiza una radiografía o una gastroscopia de control. Por lo general, el especialista en gastroenterología en el campo de la medicina interna, a veces un neumólogo (neumólogo). Algunos pacientes sufren de acidez estomacal en fracturas diafragmáticas y deben consultar a su médico de cabecera con tales síntomas.

Historial médico (historial médico) y examen físico.

Si un paciente con molestias diafragmáticas busca un médico, le preguntará específicamente sobre los síntomas que ocurren: cómo se explican exactamente los síntomas, desde cuándo y en qué situaciones ocurren y cómo pueden exacerbarse. En este contexto, especialmente conocido, las hernias diafragmáticas anteriores del paciente son importantes.

Dado que incluso los eventos traumáticos como la cirugía o un accidente pueden dañar el diafragma, dicha información juega un papel crucial. En aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes, además de la fractura diafragmática, se puede encontrar una enfermedad de cálculos biliares (colelitiasis) y protuberancias de la pared intestinal (diverticulosis). Médico se llama estas tres enfermedades frecuentes Saint-Triásico. Por lo tanto, el médico también está en la historia previa de una enfermedad. Si las asas intestinales se desplazan durante la fractura diafragmática, el médico con el estetoscopio puede escuchar ruidos intestinales por encima de la caja torácica.

Investigaciones adicionales

Para la clasificación y planificación exactas de un tratamiento de fractura diafragmática, el médico realiza más investigaciones.

método

declaración

De rayos X

En una radiografía de tórax, a menudo se puede ver una burbuja detrás del corazón y por encima del diafragma en una fractura diafragmática. Este hallazgo apunta principalmente a una hernia hiatal tipo II y III.

Breischluck, agente de contraste

En este examen, el paciente traga una papilla de agente de contraste. Luego realizas una radiografía. La pulpa, que es en gran medida impermeable a los rayos X, es claramente visible y muestra posibles restricciones que no puede pasar. O se encuentra por encima del diafragma en el cofre en el área de la fractura diafragmática.

gastroscopia

(Esofagogastro-duodenoscopia, ÖGD)

Los reflejos del esófago, el estómago y el duodeno a veces detectan accidentalmente una hernia diafragmática. La hernia hiatal axial se muestra por una constricción debajo de la entrada real del estómago o el esfínter esofágico inferior. Este método también puede diagnosticar una constricción significativa, el anillo de Schatzki. Una fractura diafragmática paraesofágica es difícil de distinguir de la forma mixta. Sin embargo, es importante excluir o detectar la esofagitis concomitante causada por jugo gástrico (esofagitis por reflujo), inflamación del estómago (gastritis) o daño tisular (úlcera).

medición de la presión esofágica

La llamada manometría esofágica determina la presión en el esófago y, por lo tanto, proporciona indicaciones de posibles trastornos del movimiento, que pueden ser causados ​​por una fractura diafragmática.

Resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada (CT)

Estos estudios de imagen más precisos son especialmente útiles para las fracturas diafragmáticas que no pasan a través de la hendidura esofágica. La estratificación detallada también juega un papel importante en la planificación del tratamiento, en este caso la cirugía.

Ultrasonido (del feto)

En el caso de un defecto diafragmático congénito, una ecografía fina en el feto muestra relativamente pronto si es necesaria una intervención. El médico mide la relación entre el área pulmonar y la circunferencia de la cabeza y, por lo tanto, puede estimar el alcance de la hernia diafragmática.

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