https://load5.biz Hipercolesterolemia: causas, consecuencias, tratamiento - NetDoktor - Enfermedades - 2021
Enfermedades

Hipercolesterolemia

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A la una hipercolesterolemia Los pacientes tienen niveles elevados de colesterol en la sangre. La hipercolesterolemia es uno de los trastornos del metabolismo de los lípidos. Las causas de los niveles elevados de colesterol son múltiples. Una consecuencia peligrosa es la calcificación vascular. Puede conducir a enfermedades cardiovasculares graves, como un ataque al corazón. Para tratar la hipercolesterolemia, los pacientes deben cambiar su estilo de vida, tratar las causas y eliminar los factores de riesgo. Lea toda la información importante sobre la hipercolesterolemia aquí.

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos ICD son códigos de diagnóstico médico internacionalmente válidos. Se encuentran p. en informes médicos o en certificados de incapacidad. E78ArtikelübersichtHypercholesterinämie

  • descripción
  • síntomas
  • Causas y factores de riesgo.
  • Exámenes y diagnósticos
  • tratamiento
  • Curso de enfermedad y pronóstico

Hipercolesterolemia: descripción

La hipercolesterolemia es un trastorno del metabolismo de los lípidos en el cuerpo. Aquí, la cantidad de colesterol en la sangre aumenta. El colesterol (colesterol) es un producto natural vital de las células animales. Es extremadamente importante para la construcción de la membrana celular. Además, el colesterol es necesario para la producción de ácidos biliares para la digestión de la grasa en el intestino y para la síntesis de hormonas sexuales (testosterona, estradiol, progesterona). La hormona del estrés cortisol y la aldosterona mensajera (balance de agua y sal) también se forman a partir del colesterol.

Solo una pequeña porción de colesterol se absorbe con los alimentos. El cuerpo mismo produce una proporción mucho mayor, principalmente en el hígado y la mucosa intestinal. Este proceso se llama biosíntesis de colesterol. Esto se forma como un intermedio 7-deshidrocolesterol. Esta sustancia es el precursor de la vitamina D vital.

Normalmente, el colesterol total en sangre es inferior a 200 miligramos de colesterol por decilitro. Los niveles de colesterol ligeramente elevados (200-239 mg / dl) se consideran médicamente limítrofes. Los niveles crecientes son un nivel de colesterol demasiado alto, es decir, hipercolesterolemia.

lipoproteínas

El colesterol es solo alrededor del 30 por ciento libre en el cuerpo humano. El 70 por ciento restante está asociado con ácidos grasos (ésteres de colesterol). Como sustancia similar a la grasa, el colesterol es insoluble en agua. Sin embargo, para ser transportado en la sangre, debe volverse soluble en agua. Además, el colesterol y los ésteres de colesterol se combinan con otras sustancias. Junto con los lípidos (grasas: triglicéridos, fosfolípidos) y proteínas (apoproteínas) forma complejos de grasa-proteína llamados lipoproteínas.

Dependiendo de la composición, se hace una distinción entre diferentes lipoproteínas. Entre los más importantes se encuentran los quilomicrones, las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y las lipoproteínas de alta densidad (HDL). Además, hay IDL (lipoproteínas de densidad intermedia), que se encuentra entre LDL y VLDL, y la lipoproteína a, que tiene una estructura similar a la LDL.

Los quilomicrones transportan las grasas de la dieta (contenido de triglicéridos del 85 por ciento) desde el intestino al cuerpo. VLDL a su vez consiste principalmente en triglicéridos que se producen en el hígado. Esta lipoproteína finalmente se convierte en IDL y LDL. Pierde sus grasas, mientras que aumenta el colesterol.

En la hipercolesterolemia, las lipoproteínas LDL y HDL juegan un papel crucial. Consisten principalmente en colesterol y mantienen el equilibrio del colesterol. El LDL transporta el colesterol desde el hígado a través de la sangre a las células restantes del cuerpo. El aumento de LDL también significa un aumento de los niveles de colesterol hasta la hipercolesterolemia. Como resultado, el colesterol se deposita en los vasos sanguíneos y conduce a la arteriosclerosis (placas, "calcificación vascular"). Esto es contrarrestado por la lipoproteína HDL. Transporta el exceso de colesterol de regreso al hígado, evitando el aumento de los niveles de colesterol.

Por lo tanto, LDL también se conoce como "malo" y HDL como "colesterol bueno".

Hipercolesterolemia como un grupo de trastornos del metabolismo de los lípidos.

La hipercolesterolemia es el resultado de un trastorno en el metabolismo de las grasas y se asocia con niveles elevados de colesterol. Los trastornos del metabolismo de los lípidos también se conocen como hiperlipoproteinemia, hiperlipidemia o dislipidemia. Además de la hipercolesterolemia también incluye la hipertrigliceridemia. Además, hay una hiperlipidemia combinada. Los pacientes tienen un colesterol alto y grasas triglicéridas altas en la sangre.

A la tabla de contenidos

Hipercolesterolemia: síntomas

La hipercolesterolemia, que significa niveles elevados de colesterol en la sangre, no causa ninguna molestia. Más bien, la hipercolesterolemia es un signo de otras enfermedades. A la larga, sin embargo, el colesterol alto en la sangre puede tener serias consecuencias.

arteriosclerosis

La distribución del colesterol en el cuerpo se debe al LDL, que generalmente se eleva con hipercolesterolemia. Si se reducen las lipoproteínas HDL, se altera el transporte de retorno de colesterol al hígado. El resultado es hipercolesterolemia. El exceso de colesterol se deposita en las paredes de los vasos. Luego, se pone en marcha un proceso que finalmente daña los vasos (arterias = arterias). Con el colesterol, las grasas, los carbohidratos, los componentes sanguíneos, el tejido fibroso y la cal ingresan a la pared del vaso. La hipercolesterolemia conduce a la arteriosclerosis, conocida popularmente como calcificación vascular.

CHD y ataque al corazón

En la calcificación vascular, las arterias se estrechan cada vez más. Si la enfermedad cardíaca se ve afectada, los médicos hablan sobre la enfermedad coronaria (CHD). De esta manera, la hipercolesterolemia también puede provocar un ataque al corazón. Por lo tanto, el riesgo de ataque cardíaco se duplica aproximadamente con un nivel de colesterol total (HDL más LDL) de 250 mg / dl. Con un valor total de más de 300 mg / dl, es cuatro veces más alto que en personas con niveles normales de colesterol. Las arterias coronarias a veces están casi completamente cerradas y el músculo cardíaco no se puede suministrar adecuadamente con oxígeno. Las personas afectadas se quejan de una sensación de presión o dolor en el pecho. Taquicardia, mareos, sudoración y falta de aliento también son signos de ataque cardíaco.

PAD y accidente cerebrovascular

Si las arterias de las piernas están dañadas por la hipercolesterolemia, puede provocar claudicación intermitente. Los médicos hablan de una PAD (enfermedad arterial periférica). Los pacientes sufren de trastornos circulatorios dolorosos, especialmente bajo estrés (por ejemplo, caminar). Si el cuello y las arterias cerebrales se reducen debido a la hipercolesterolemia, puede ocurrir una deficiencia de oxígeno en el cerebro. Amenazas de déficit neurológico a corto plazo (AIT = ataque isquémico transitorio) como la hemiplejía por accidente cerebrovascular (infarto cerebral isquémico).

xanthome

Los xathomas son depósitos grasos en el tejido, especialmente en la piel. Debido a la hipercolesterolemia, pero también a la hipertrigliceridemia, las grasas y el colesterol, por ejemplo, se acumulan en el tronco o en las manos, formando un engrosamiento de la piel de color amarillo anaranjado (xantomas planos). Si hay un aumento en el colesterol en los párpados, los médicos hablan sobre el xantelasma.

Los engrosamientos más grandes de la piel de color amarillo-parduzco en los codos o las rodillas se llaman xantomas tuberosos. Los xantomas en el dedo o el tendón de Aquiles también son síntomas de hipercolesterolemia. También son típicos de la hipertrigliceridemia los nódulos amarillentos en la piel enrojecida, en particular en las nalgas y los lados extensores de los brazos y las piernas. Médicamente, estas manifestaciones cutáneas se denominan xantomas eruptivos. Los depósitos de grasa en las líneas de la mano generalmente indican un aumento en IDL y VLDL.

Hipercolesterolemia en el ojo

El colesterol alto también puede depositarse en la córnea de los ojos. Allí, se forma un anillo de turbidez visible de color blanco grisáceo en el borde de la córnea. Los médicos en este caso hablan de un arco (lipoides) córneas. Este anillo lipídico es común en los ancianos y se considera inofensivo. Sin embargo, en adultos menores de 45 años, es una clara indicación de hipercolesterolemia.

A la tabla de contenidos

Hipercolesterolemia: causas y factores de riesgo.

La hipercolesterolemia es más un síntoma que una enfermedad pura. Esto también se aplica a otras hiperlipidemias. En su mayoría son consecuencia de otra enfermedad o estilo de vida. Dependiendo de la causa de la hipercolesterolemia, se distinguen tres grupos.

Forma fisiológica reactiva

Por ejemplo, una dieta alta en colesterol pertenece a este grupo. En respuesta, el metabolismo de las grasas en el cuerpo humano está sobrecargado. El aumento de la ingesta de colesterol no puede eliminarse lo suficientemente rápido y causa colesterol alto en la sangre. El alcohol también puede conducir a hipercolesterolemia, especialmente con aumento de IDL en la sangre ... Sin embargo, en la forma fisiológica reactiva, los niveles elevados de colesterol son solo temporales. Después de un corto tiempo, los valores se normalizan nuevamente.

Forma secundaria

En la forma secundaria de hipercolesterolemia, otras enfermedades causan niveles altos de colesterol. Estos incluyen, por ejemplo, la diabetes mellitus diabetes. El LDL normalmente es absorbido por ciertas estructuras receptoras (receptores de LDL) de las células del cuerpo. Como resultado, el nivel alto de colesterol en la sangre disminuye. Esta ingesta particular de LDL se retrasa en la diabetes tipo 1 porque carece de insulina. Por lo tanto, el colesterol permanece en la sangre y el paciente sufre hipercolesterolemia. La obesidad (adiposidad) aumenta la producción de colesterol LDL. Además, la insulina no funciona correctamente (resistencia a la insulina, diabetes tipo 2). Los ácidos grasos tienen más probabilidades de ingresar al hígado, aumentando la VLDL (hipertrigliceridemia).

tiroides

La hipofunción tiroidea (hipotiroidismo) también puede conducir a hipercolesterolemia. En el hipotiroidismo, las sustancias mensajeras de la tiroides se reducen. Sin embargo, influyen significativamente en los procesos metabólicos en el cuerpo. Con las hormonas tiroideas bajas, por ejemplo, se forman menos receptores de LDL, lo que finalmente conduce a un mayor nivel de colesterol.

Síndrome nefrótico y colestasis

El síndrome nefrótico surge debido al daño a los riñones. Por lo general, hay un aumento de los niveles de proteínas en la orina (proteinuria), disminución de las proteínas en la sangre (hipoproteinemia, hipoalbuminemia) y retención de agua en el tejido (edema). Pero la hipercolesterolemia y la trigliceridemia también son signos clásicos del síndrome nefrótico. El colesterol "bueno" HDL a menudo se reduce. Además, la congestión de la bilis en los conductos biliares (colestasis) conduce a un aumento de los niveles de lipoproteínas y, por lo tanto, a hipercolesterolemia.

drogas

Muchos medicamentos también pueden afectar negativamente el metabolismo de los lípidos. La mayoría de las preparaciones de cortisona conducen a hipercolesterolemia. Los tratamientos con estrógenos, la píldora, las tabletas de agua (tiazidas) o los betabloqueantes generalmente aumentan los triglicéridos en la sangre. Además, se observaron niveles altos de colesterol en mujeres embarazadas. En este caso, sin embargo, la hipercolesterolemia apenas tiene un valor de enfermedad.

Forma primaria

Aquí se habla de una hipercolesterolemia familiar o hereditaria (hereditaria). La causa de los niveles altos de colesterol radica en un defecto del genoma. Los expertos distinguen una hipercolesterolemia poligénica de una monogental. En la hipercolesterolemia poligénica, múltiples defectos en los componentes básicos del genoma humano (genes) conducen a niveles de colesterol ligeramente elevados. Por lo general, se agregan factores externos como la mala nutrición y la inactividad física.

Hipercolesterolemia monogénica familiar.

En la hipercolesterolemia monogenética, el defecto está únicamente en el gen que contiene la información para la producción de receptores de LDL. Se usan para eliminar el colesterol LDL de la sangre. En la hipercolesterolemia familiar monogenética, estos receptores o su función carecen por completo (portadores homocigóticos) o los receptores son menos activos (portadores heterocigotos). Afectados sin un gen sano (homocigotos) ya tienen en la infancia o adolescencia los primeros signos de enfermedad. Los heterocigotos tienen un gen enfermo y saludable y sufren principalmente en los primeros ataques cardíacos de mediana edad, siempre que su hipercolesterolemia no se trate. La hipercolesterolemia familiar se puede heredar (herencia autosómica dominante).

Hipercolesterolemia por diversas apolipoproteínas.

Otro defecto genético puede involucrar a la apolipoproteína B100. Esta proteína está involucrada en la construcción de LDL y ayuda a la absorción del colesterol LDL en la célula. Más específicamente, logra la unión de LDL a su receptor. Si se altera la función de la apolipoproteína B100, queda más colesterol en la sangre. Esta hipercolesterolemia también se puede heredar (autosómica dominante). Además de la apolipoproteína B100, también hay varias formas de apolipoproteína E. La medicina ha encontrado que la hipercolesterolemia ocurre principalmente en humanos con la apolipoproteína E 3/4 y E 4/4. También tiene un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer.

Hipercolesterolemia por PCSK9

PCSK9 (Proprotein Convertase Subtilisin / Kexin Type 9) es una proteína endógena (enzima) que se encuentra predominantemente en las células hepáticas. Esta enzima se une a los receptores de LDL, por lo que se degradan. Como resultado, las células del hígado pueden "extraer" menos colesterol de la sangre. Se trata de hipercolesterolemia. Los estudios han demostrado que ciertos defectos en el genoma (mutaciones) de la enzima aumentan su efecto (ganancia de función). Como resultado, los niveles altos de colesterol continúan aumentando. Sin embargo, también se han descrito casos en los que PCSK9 ha perdido su función a través de mutaciones (pérdida de función), lo que reduce el riesgo de hipercolesterolemia.

Otras dislipidemias hereditarias

Otros trastornos del metabolismo de los lípidos también pueden deberse a defectos genéticos. Los pacientes también tienen niveles elevados de colesterol en la sangre:

enfermedad

trastorno

características de la enfermedad

Hiperlipoproteinemia combinada familiar

  • Sobreproducción y degradación de VLDL
  • herencia autosómica dominante
  • hipercolesterolemia
  • hipertrigliceridemia
  • mayor riesgo de cardiopatía coronaria

Hipertrigliceridemia familiar

  • herencia autosómica dominante
  • hipertrigliceridemia
  • nivel de HDL reducido
  • mayor riesgo de pancreatitis (pancreatitis)
  • El riesgo de cardiopatía coronaria aumentó solo a niveles muy bajos de HDL

Disbetalipoproteinemia familiar

  • trastornos múltiples, especialmente en el metabolismo IDL / VLDL
  • Apolipoproteína E 2
  • bastante raro
  • Hipercolesterolemia (con colesterol VLDL muy alto)
  • hipertrigliceridemia
  • muy alta CHD, PAD y riesgo de accidente cerebrovascular
  • Handline xantomas y xantomas tubero-eruptivos típicos

hiperquilomicronemia

  • en hipertrigliceridemias pronunciadas
  • Defecto de la enzima lipoproteína lipasa o
  • Falta de apolipoproteína CII
  • hipertrigliceridemia
  • aumento del riesgo de pancreatitis
  • en la infancia, posible xantomas eruptivos y agrandamiento del hígado

Hipoalfa lipoproteinemia familiar

  • = Enfermedad de Tánger
  • liberación alterada de colesterol
  • niveles bajos de HDL (también reduce el colesterol total)
  • mayor riesgo de cardiopatía coronaria
  • Daño nervioso posible
  • en la infancia son típicas almendras agrandadas con manchas amarillas-anaranjadas

Además, la lipoproteína a puede aumentar. Se compone de LDL y apolipoproteína a. Inhibe, entre otros, los procesos de coagulación sanguínea, especialmente en la disolución de coágulos sanguíneos (competidor de plasminógeno). Esto acelera la calcificación vascular (los coágulos sanguíneos están involucrados en la formación de placa en las paredes de los vasos). Con la hipercolesterolemia de LDL, la lipoproteína a también aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

A la tabla de contenidos

Hipercolesterolemia: diagnóstico y examen.

La hipercolesterolemia se detecta mediante un análisis de sangre. En muchos casos, los niveles elevados de colesterol son una coincidencia. Puede hacer que su médico de familia o un especialista en medicina interna (internista) determine sus niveles de colesterol. Para esto toma muestras de sangre. Esta recolección de sangre debe realizarse en ayunas, idealmente después de un ayuno de 12 horas (especialmente importante para los triglicéridos). Posteriormente, la sangre se analiza en el laboratorio para detectar triglicéridos, LDL y HDL, así como colesterol total y posiblemente también lipoproteína a. Si se aumentan los valores, se toma sangre nuevamente, esta vez después de la ingesta de alimentos. Para adultos sanos sin factores de riesgo de calcificaciones vasculares, se aplican las siguientes pautas:

El colesterol LDL

<160 mg / dl

colesterol HDL

> 35-40 mg / dl

colesterol total

  • menores de 19 años <170 mg / dl
  • 20.-29.Lj. <200 mg / dl
  • Trigésima-cuadragésimo Lj. <220 mg / dl
  • más de 40. Lj. <240 mg / dl

triglicéridos

<150-200 mg / dl

Lipoproteína a (Lp a)

<30 mg / dl

Si se detectó hipercolesterolemia en el momento de la extracción de sangre, el médico verificará los valores después de aproximadamente cuatro semanas. Además, puede determinar el "índice de riesgo de arteriosclerosis" en función de los niveles de colesterol LDL y HDL. Para este propósito, el valor de LDL se divide por el valor de HDL (cociente LDL / HDL). Un resultado por debajo de dos significa un bajo, y más de cuatro significa un alto riesgo de daño vascular.

Dado que la hipercolesterolemia es un síntoma, los médicos deben hacer un diagnóstico más preciso. Para este propósito, la Sociedad Alemana de Ciencia de la Grasa ha publicado un esquema con el cual las hipercolesterolemias pueden asignarse a una enfermedad.

LDL nivel de colesterol en sangre

Antecedentes familiares de enfermedad coronaria (CHD)

diagnóstico

> 220 mg / dl

positivo

Hipercolesterolemia familiar

negativo

Hipercolesterolemia poligénica

190-220 mg / dl

positivo

Hiperlipidemia combinada familiar (especialmente con triglicéridos elevados)

negativo

Hipercolesterolemia poligénica

160-190 mg / dl

positivo

Hiperlipidemia combinada familiar (especialmente con triglicéridos elevados)

negativo

Hipercolesterolemia pura relacionada con la dieta

Historial médico (anamnesis)

El historial médico (historial) es crucial para la hipercolesterolemia. Proporciona al médico información sobre posibles causas y factores de riesgo. El médico le preguntará acerca de sus hábitos alimenticios y el consumo de alcohol o cigarrillos. También informe al médico sobre las enfermedades conocidas que padece, como diabetes, tiroides o enfermedad hepática. Entre otras cosas, el médico podría hacer las siguientes preguntas:

Vídeo: Hipercolesterolemia Familiar - Spanish (Julio 2021).

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